最近,『A智慧保』证实,长期以来困扰保险公司数据缺失和不对称问题有望得到解决. 根据国家金融与国家医保局协议案,商业健康保险平台与国家医疗保障平台将开始进行共享,这是医保与商保一次“破壁”之举. 商业保险是基医疗保险重要补充,也是多层次医疗保障体系中重要组成部分.
在数据要素不断放开大背景下,近年来,医保与商保共享不断推进. 2021年,12个城市启动了医保个人授权查询和使用试点项目,2022年全国统一医保平台也已建成. 根据新协议案,商保和医保共享将覆盖五大领域,包括政策业务、药品、医用耗材、医疗服务项目、定点医药机构和医护人员等方面共享。这一举措有望为健康险产品创新提供土壤,并分担医保支付压力.
据『A智慧保』采访业内人士表示,商保和医保共享对于险种定价和核保核赔都具有重要意义. 通过共享历史全量数据和个体实时数据,保险公司可以更准确地定价,提高风险控制能力. 而对于核保和核赔来说,个体实时数据共享能够更快速、更准确地进行审核和理赔工作。
协议案还明确了共享合作方式。根据具体应用场景下查询和使用需求,保险公司、银行、医保部门和相关行业组织可以通过商业健康保险平台和国家医保平台进行“总对总”对接,以适当方式进行共享. 双方还制定了“时间表”,计划在“十四五”期间逐步建立完善、技术先进共享机制,并有效整合和分析医保数据. 预计该共享机制将于2025年底前落地,成为医保医疗共享重要里程碑.
据『A智慧保』资料整理显示,近年来,数据共享在医保医疗领域加速推进. 自2019年以来,相关部门陆续发布文件,推动医保医疗横向和纵向交换. 其中,横向交换指是国家医保局与人社部、卫生健康部、税务等部门以及医院、药店等之间共享。
共享加速推进将为保险公司和相关机构带来更多机遇和。同时,这也为保险行业发展提供了更大动力和创新空间. 随着商保和医保共享,保险公司将能够更加精确地评估风险,提高产品定价和核赔效率。此外,共享还将促进商业健康保险创新发展,为广大群众提供更加全面和贴近实际需求保险产品和服务.
综上所述,商业健康保险与医疗保险共享加速推进为解决数据缺失和不对称问题带来了希望. 这一举措将提升保险行业风控能力,促进健康险发展,减轻医保支付压力. 随着共享机制逐步完善,相信保险行业将迎来更多创新和发展机遇。
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