现实问题成本核算与管理是增收节支、提质增效、应对内外压力、拓展生存发展空间的重要管理会计工具. 药品耗材加成取消后，医疗服务项目收入成为公立医院补偿的主要渠道，在此现状下，建立健全适合我国国情的医疗服务项目成本核算与管理体系十分必要。

医疗服务项目成本是医院成本核算的重点和难点，其核算结果的可靠性、合理性直接关乎成本管理的效果和效率. 目前主流的医疗服务项目成本核算方法为收入系数法和作业成本法. 然而，收入系数法存在核算结果失真问题；作业成本法的使用范围较窄、作业划分复杂，核算结果同样存在不合理情况.

此外，医疗服务项目成本核算结果在医疗服务项目定价、公立医院补偿、医院内部管理等方面的应用较少，其管理价值远未得以显现. 因此，寻求创新的思路和方法来解决这些问题势在必行。

江苏省人民医院在成本核算与管理领域创造了“关键因素法”，这是一种全新的医疗服务项目成本核算与管理方法. 该方法分为五大步骤来实施.

首先，明确职责，搭建项目组织架构. 成本核算与管理领导小组负责领导和监督该项目，计财处的成本管理科负责日常工作，并与各科室的兼职成本管理员和软件开发人员共同组成工作小组。

其次，梳理数据，厘清成本核算范围。根据“关键因素法”，基于二级分摊后的临床、医技科室总成本，剔除计价卫生材料和药品成本，以及不参与医疗服务项目成本核算的科室的成本. 除了可以与医疗服务项目之间建立唯一对应关系的成本，即能够直接计入项目的成本，还需运用“关键因素法”计算直接成本和间接成本。

第三步是逻辑对照，构建关键因素字典库. 通过建立医疗业务专家论证机制，将医院实际开展的医疗服务项目与《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》中末级医疗服务项目进行对接. 必要时进行适当的转换，重新评估关键因素值，从而建立项目关键因素字典，包括项目使用医用低值易耗品（不单独收费）数量档次、基本人力消耗及耗时、技术难度、风险程度等.

接下来是分类核算，精细开展“关键因素法”. 考虑到六大类不同类型成本费用项目的特点和差异，最大限度地合理选用不同关键因素，将不同类型成本计入相应的医疗服务项目。

最后，汇总加权，形成院科两级项目成本. 根据“关键因素法”得出的医疗服务项目成本核算结果，加上直接计入的成本，就可以得到科室各医疗服务项目的总成本。在科室医疗服务项目成本核算结果的基础上，采用加权平均法计算院级医疗服务项目成本.

“关键因素法”在一定程度上克服了收入系数法下医疗服务项目定价不合理造成项目成本失真的弊端。它为医院提供了更准确、可靠的成本核算与管理方法，有助于优化医疗服务项目定价，提高公立医院补偿的公平性和合理性，以及改善医院内部管理效果.

总之，现实问题成本核算与管理是公立医院面临的重要课题. 通过创新的思路和方法，如江苏省人民医院的“关键因素法”，可以解决目前医疗服务项目成本核算存在的问题，提升成本管理的效果和效率，为医院的可持续发展提供有力支持.

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